VTE预防宣教手册

何为血栓？

血栓由纤维蛋白和网罗其中的红细胞组成，可以像塞子一样阻塞血管。因此它也被称为“血栓栓塞”。这是一个医学术语，反映了血栓的一个重要特点--血栓的一部分脱落后形成的栓子，会随着血流在血管里移行，然后可能会在别的地方造成阻塞，比如在肺部。

何为VTE？

 VTE(静脉血栓栓塞症)=DVT (深静脉血栓)+PE(肺栓塞症)

 DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE。

 如果部分血栓脱落，由心脏移行到肺部，就会阻塞一些在给机体供氧中起着重要作用的小血管，这是一种很严重的可能危及生命的疾病，称为肺栓塞，必须立即进行临床治疗。

（一）VTE风险患者的健康宣教（三字决）

1. 禁烟酒 烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5～3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。

2.控饮食 饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果(苹果、鸭梨等) ，保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。

3.少吃油 减少肉、蛋、油炸食品等高脂肪实物摄入量，多吃深海鱼，其体内含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。

4.多喝茶 适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成。

5.吃早餐 不吃早餐的人，血小板更容易黏稠与凝集，容易形成血栓。

6.勤锻炼 加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的病人，被动按摩病人患肢比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动运动。方法:手握住足前部时，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天10～15次。

7.常泡澡 条件允许，每周泡2次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加，每次20分钟，水温以舒适为宜。

8.鞋袜松 衣服、鞋袜不要太紧，血液循环差会促使血栓凝聚。鼓励病人穿医用弹力袜预防血栓的发生。

9.慎服药 做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。

（二）VTE高风险患者的预防措施

1、基础预防

1.1病情允许情况下，每日饮水 1500~2500 ml。

1.2如无禁忌，抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面 20~30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。

1.3根据病情恢复情况指导患者尽早下床活动。卧床时间较长者，指导和协助卧床患者进行下肢的主动和被动运动，包括踝泵运动(见下图)和股四头肌功能锻炼。

1.4在满足治疗需求的前提下，应尽量选择外径最小、创伤最小的输液装置。尽量避免下肢和患肢静脉穿刺。 

1.5戒烟限酒，平衡膳食，控制体重、血糖、血脂，不宜久坐 。

2、物理预防

2.1抗血栓袜的宣教

——踝部、膝部和大腿根部等部位的抗血栓袜有褶皱时，及时抚平；

——抗血栓袜有磨损或破损时，及时更换；

——如果出现肢体疼痛、瘙痒、麻木、发凉等症状时，立即告知医护人员；

——使用膝长型抗血栓袜时，不应过度拉至膝盖以上；

——白天、夜间均穿戴，直至活动量恢复到疾病前水平。

2.2气压治疗的宣教

——不可自行移除腿套或随意调节装置;

——不宜过度翻身和活动，翻身时注意保护连接管，避免扭曲、折叠或受压；

——若出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难等症状，应立即告知医护人员。

3、药物预防的宣教

——若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员。；

——使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动；

——使用口服抗凝药时，应对患者做好下列指导：告知常用口服抗凝药的用法用量和注意事项；勿自行调节药量或服用处方外药物；未按时服药时，应咨询医师后按要求补服。

（三）VTE患者的宣教

（以下宣教知识均在常规健康宣教的基础上进行）

1.休息与活动  告知病人抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的重要性，指导并协助病人患肢抬高20～30°(如右图)，略高于心脏水平,膝关节屈曲15～20°，避免膝下垫枕,髂内静脉呈松弛状态，有助静脉回流，减轻患肢胀疼，嘱病人及家属严禁冷热敷和不能用力按摩下肢。DVT形成后1～2周最不稳定,警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性。当全身症状与局部压痛缓解后，遵医嘱指导患者进行轻便活动，下床活动时可穿着梯度压力袜。

2.心理疏导  患者疼痛、肿胀、活动受限、担心疾病预后、昂贵的治疗费等都会导致病人产生焦虑、忧郁和急躁心理，我们针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除其不良心理，详细介绍DVT病因、治疗方案、预后及注意事项,有条件时请治愈者现身说法以减轻心理压力。

3.抗凝治疗期指导  用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者正确服药；在抗凝溶栓期间，要密切观察并教会患者及家属对常见出血部位(穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤粘膜等)的观察，指导患者禁食可能引起黑便的食物(如肉类、血制品、动物内脏、绿叶蔬菜等)；教会患者提高自我防护意识，如刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热, 以免部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞。

4.出院指导  告知患者出院后3～6个月门诊复査，指导患者规律服用抗凝药物，根据医嘱定时抽血化验出凝血时间，若出现下肢再次肿胀、疼痛或出血现象,请尽快就医。

张家港广和中西医结合医院

2023年05月