会诊记（十七）

    江杨清董事长旅居荷兰之时，因以中药治疗皮肤病效果较好而闻名。近年来在国内坐诊，也有许多皮肤病患者久治无效者前来求助。尤其一些反复过敏的皮肤病，以及皮肤病伴有其它疾病的患者，各种治疗减小不明显，运用中药治疗后，取得了较为满意的效果。以下举近期验案两则：
案例（1）过敏性皮炎
林某某，女，32岁
初诊：2012年10月10日  今年二月开始不明原因皮肤过敏，反复发作，头面部皮肤红肿，瘙痒剧烈，头面部皮肤颜色较红，抓破渗水，全身肢体皮肤水肿。舌红，苔净，脉细弦。此风热外受，营分不清之候。
白菊花15g     蝉衣6g     白僵蚕10g     黄芩10g     
山栀10g      龙胆草10g   槐米20g       紫草15g
生石膏30g    玳瑁片10    银花20        连翘15
白鲜皮30     车前子15    泽泻15                          14剂
二诊：2012年10月22日  头皮瘙痒好转，全身水肿已消退，自觉，唯头皮仍痒，尚有少许皮疹。舌红，苔净，脉细弦。风热挟湿伤阴之候。
野菊花30g     山栀10g     黄芩10g     白茅根30g
车前子30g     泽泻15g     玳瑁片10g   银花20g
连翘15g       白鲜皮20g   龙胆草10g   紫草12g            14剂
六诊：2012年12月26日  面部皮肤已正常，头皮皮疹已清除，未见水肿。舌红，苔净，脉细弦，再守原法。
黄连6g        丹皮15g      茵陈15g      车前子15g
野菊花20g     银花30g      山栀10g      黄芩10g
白茅根30g     玳瑁片10g    紫草12g      龙胆草10g
赤芍15g       生地20g                                     15剂
2013年夏，患者因它病前来就诊，诉皮肤过敏经治疗后情况一直稳定，未见复发。
【按】过敏性皮肤病临床常见，产生的原因可以多种多样，比如花草、粉尘、螨虫、日光，少数为药物、动物皮毛等等。过敏原的检测虽对避免今后接触过敏有所帮助，但治疗主要依靠中医中药，较之西药抗过敏对症治疗的主要优势在于经治愈后少有复发，即可以除根。中医辨证论治在于对皮损的观察和发病部位，皮疹红斑颜色的深浅以及对舌、脉象的观察，或风热，或湿热，或营血有热，是否夹有风邪等等。同样是过敏，治法同中有异，必须仔细辨别，切忌一人一方。


案例（2）湿疹伴胎漏
杨某某，女，39岁
初诊：2013年11月11日  胸背、腹、大腿部皮肤有较密集红斑，如高粱米至绿豆大小，基底轻度浸润，轻度瘙痒，抓之轻度渗出，伴少许结痂。五月前曾行“卵巢囊肿术”，现月经色深量少。舌偏红，苔少，脉细滑。辨证为湿热内蕴，郁久伤阴，胞宫受扰。
生地30g      白茅根45g     丹皮18g     赤芍15g
土茯苓30g    紫草15g       槐米30g     白鲜皮30g
山栀10g     玳瑁片10g     龙胆草10g   车前子15g         14剂
二诊：2013年11月26日  皮疹减少，颜色变浅，药后大便略溏。一周前尿检呈早妊反应，阴道见少许流红，小腹偶痛，乏力。脉细，舌尖红，苔薄黄。治疗当以清热安胎，凉血止血，少佐益气扶肾。
生地30g      丹皮12g       赤芍12g      黄连6g
黄芩15g      苎麻根20g     杜仲炭10g    桑寄生12g
苏梗10g      太子参15g     山栀10g      白豆蔻6g        14剂
三诊：2013年12月16日  大腿、背部皮疹消除，阴道流红已止，小腹已适，唯胸部尚有浅红色斑片状皮疹。近感冒咳嗽，咯少许黄痰，舌脉大致如前。
上方加槐米15g  桔梗6g  银花15g  连翘12g  前胡10g         21剂
【按】此患者湿疹，根据皮疹和舌脉表现，显属湿热内蕴，热重于湿，病位在肝脾。由于见有舌红、苔少、脉细，可判断为湿热伤阴。治疗上除清热利湿外，佐以滋阴。14剂后，皮疹好转，并已妊娠，但阴部少许流红，要注意是否先兆流产。治疗上要注意清热安胎以保胎，同时清热药的选择以黄连、黄芩、苎麻根等既能清热又能安胎的中药为主，与初诊时清热药的使用有不同。由于药后出现大便溏，可知寒凉伤脾，脾胃素禀功能偏弱，所以二诊时加用苏梗、白豆蔻，既顾脾胃，又能安胎，终使湿疹得以明显改善，又达到保胎顾脾的效果，这是中医药通过准确辨证，药物合理配伍，达到既抓主要矛盾，又面面俱到的效果。


马可迅

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